手术治疗癫痫病分三步走

癫痫手术外科要分三步进行，步是选择病人，第二步是定位癫痫灶，第三步是讨论如何进行癫痫手术治疗。随着辅助检查的发展与神经外科手术技术的提高，癫痫外科的后两步已得到了长足的发展，而选择病人已成为整个癫痫手术外科发展的瓶颈。

手术选择标准主要针对病人是否需要手术和是否可以手术。是否需要手术包括三个方面：药物正规治疗无效 (包括病程和正规服药)、癫痫发作对病人的危害程度和治疗意义;是否可以手术主要取决于癫痫的诊断和癫痫灶的准确定位。

诊断癫痫后首先应进行药物治疗，因此未服药者不列入本评分标准。对不能耐受服药与服药效果不佳者均要考虑手术治疗。对癫痫病程比较统一的意见是：服药2年以上者可考虑手术治疗;在病情危害性较大、明确治疗效果良好等情况下，可对病程短于2年者进行手术治疗。

以往的手术选择标准主要根据发作频率及形式制订，我们认为：其不一定与病情轻重有明确的相关性，且发作形式在治疗过程和病情发展中均会发生变化，发作次数也存在很大的不一致性，实际应用较为困难。因此，我们将癫痫发作的危害性作为判断病情轻重的标准，包括四个方面：发作类型、频率、好发时间、病人的个体情况，可由病人、家属及医生共同认定。如全身强直-痉挛性发作和跌倒发作的危害性比局灶性发作大得多，发作次数频繁者危害性较大，白天发作者较夜间发作者危害性大;另外，病人自身情况不同，危害性也不同，如司机、医生、运动员等癫痫发作的危害性较普通职业者可能更大。

治疗意义主要考虑三个方面：年轻病人是否可以自愈，智力缺陷者是否需要手术，手术不能治愈者是否仍需要手术。曾认为病人年龄>12 (或15) 岁比较适合手术，主要因为部分神经轴突发育不良引起的儿童或青少年良性癫痫可在青春期后自愈。这类病人临床症状较轻，危害性不大。但考虑到真正对药物反应不良或症状较重者在青春期后难以自愈，更重要的是大部分症状严重者因长期发作与反复服用大剂量药物，常在12岁以后存在大脑发育不良，并出现智力或性格障碍，严重影响癫痫手术治疗效果，因此我们认为：年龄不应当是手术的决定性因素。以往的手术选择标准均对病人的神经功能与智力水平做出了严格限制，因其是影响癫痫手术效果的因素之一。但我们认为：这两个因素只影响病人术后的生存情况，不应当作为癫痫手术的排除标准，智力水平较低者术后可防止智力进一步损害或在一定程度上改善智力;另外，脑炎等引起脑电图广泛异常者，虽术后难以达到EngleⅠ级水平，但采用癫痫治疗方法或胼胝体切开术等姑息性手术方法往往可减少病人的发作频率和减轻危害性，可明显减轻其家庭与社会的负担。

目前定位癫痫灶的方法如下：临床表现、结构影像学 (MRI、CT)、功能影像学 (SPECT、PET) 和脑电图 (EEG、AEEG、VEEG)、脑磁图，我们将其分为三大类，即临床表现、影像学、脑电 (磁) 生理检查。癫痫发作包括起搏区、泛化区、病理灶、症状起始区等几个部位，而手术主要切除起搏区和泛化区。临床表现主要代表症状起始区，如枕叶癫痫常向顶叶传导后才出现顶叶的症状，但并非顶叶癫痫，所以我们认为：定位癫痫主要的是影像学和脑电 (磁) 生理检查，存在明确的影像学或脑电 (磁) 图定位者，均有较好的手术效果，特别是存在局限性结构异常者。本评分标准中EEG是普通脑电图、AEEG和VEEG的总称，需三个检查均完成才能考虑癫痫定位。功能影像学检查具有较高假阳性率和假阴性率，相关的影响因素太多，而结构影像学发现的病灶往往与致痫灶有明显关系，所以结构影像学检查具有很高的定位价值，更具有定位意义。对少数经脑电图证实病灶和致痫灶位置不同者，手术通常需要同时处理病灶和致痫灶，否则手术效果不佳。

癫痫手术外科选择标准的优点是将各种影响癫痫手术治疗的因素进行综合考虑，并加以评分量化，避免了单一因素的影响，增加了临床的可操作性，在临床应用中取得了较好的效果。

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